Fenitoína [DIFENILHIDANTOÍNA (DFH)]
Riesgo en el embarazo: D
Grupo terapéutico: Neurología
Usos.
Epilepsia. Crisis generalizadas y parciales. Dolor neuropático.
Presentación.
Tab. 30 y 100 mg; Susp. Oral 37.5 mg / 5 ml; Sol. Iny. 250 mg / 5 ml.
Dosis.
- VO. - Adultos: 100 mg cada 8 h. Niños: 5 a 7 mg/kg/día, dividir dosis cada 12 h.
- IV.- Adultos: 100 mg cada 8 h. Incrementar 50 mg/día/semana, hasta obtener respuesta terapéutica. Intravenosa: 5 mg/kg, sin exceder de 50 mg/ minuto. Administrar diluido en soluciones intravenosas envasadas en frascos de vidrio.
Reconstitución.
No precisa.
Administración.
- Inyección IV directa: SI, administrar lentamente. La velocidad máxima de administración es de 50 mg/min en adultos, 25 mg/min en niños y ancianos, y 1- 3 mg/Kg/min en neonatos. Se aconseja administrar SF antes y después de la infusión, a través del mismo catéter o aguja, para evitar la irritación venosa local, dado el pH alcalino de la solución.
- Perfusión IV intermitente: SI, se debe diluir la dosis con SF, pero sólo es estable en un intervalo de concentraciones muy reducido; fuera de éstas puede precipitar. Diluir 250 mg (1 ampolleta) entre un mínimo de 25 ml y un máximo de 250 ml (habitualmente 100 ml) de SF. No usar nunca SG5% ni GS, debido a la poca solubilidad del medicamento a pH inferiores a 10. Administrar en al menos 5- 10 min. La velocidad máxima es de 50 mg/min en adultos, 25 mg/min en niños y ancianos, y 1- 3 mg/Kg/min en neonatos. Se aconseja administrar SF antes y después de la infusión, a través del mismo catéter o aguja, para evitar la irritación venosa local y disminuir la posibilidad de precipitación en el equipo.
- Perfusión IV continua: NO recomendable, el fármaco puede precipitar si se diluye demasiado.
- Intramuscular: NO, la absorción por esta vía es lenta y errática.
- Subcutánea: NO.
Estabilidad.
- Reconstituido: No procede.
- Diluido: La solución para infusión en SF debe ser usada inmediatamente, ya que algunas fuentes indican que se pueden formar cristales de fenitoína en 20- 30 min.
Compatibilidad.
- Fluidos IV compatibles: SF (no usar SG5% ni GS).
- Medicamentos IV compatibles en "Y": No mezclar con otros medicamentos.
Interacciones.
Con antidepresivos tricíclicos aumenta su toxicidad. Incrementan sus efectos adversos cloranfenicol, cumarínicos, isoniazida. Disminuyen el efecto de los anticonceptivos hormonales, esteroides, diazóxido, dopamina, furosemida, levodopa y quinidina.
Mecanismo de Acción.
Estabiliza la membrana neuronal y limita la actividad convulsiva al inhibir los canales de sodio.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad al fármaco. Insuficiencia hepática, cardiaca o renal; anemia aplástica, lupus eritematoso, linfomas.
Precauciones. -
Efectos Adversos.
Náusea, vómito, nistagmus, anemia megaloblástica, ictericia, ataxia, hipertrofia gingival, hirsutismo, fibrilación ventricular, hepatitis.
Cuidados de Enfermería.
- Identificar oportunamente efectos adversos y reportarlos.
- Sol. Iny. - Las ampolletas de fenitoína contienen un 10% de etanol en volumen.
- Administración oral. - Con alimentos disminuye la intolerancia gastrointestinal y aumenta la biodisponibilidad.